叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人[第5页/共6页]

- 核心温阳化饮法源自《金匮要略》苓甘五味姜辛汤（干姜、茯苓、甘草）；

炮制附子10克，肉桂6克，干姜9克，麸炒白术15克，茯苓20克，黄芪30克，党参15克，陈皮12克，半夏12克，胆南星9克，川芎12克，丹参15克，桂枝9克，防风12克，当归15克，白芍15克，熟地黄20克，杜仲15克，桑寄生15克，生姜三片，大枣五枚

一名女患者36岁，多年以来肩背冷凉，小腹也凉。鼻子流清涕特别多，鼻子也感受特别凉，没有感冒史。身上多处有皮下脂肪瘤，两上肢，上臂，内下侧，有多处皮下脂肪瘤。乳房两侧有较为较着的副乳。处于哺乳期。生养有三个孩子。

辩证：肺寒得散，脾阳渐复，痰瘀渐化，肝郁未舒。

2. 攻坚期（3-4诊）：减温阳药，增软坚散结（浙贝、牡蛎、香附）与活血药（丹参、桃仁），专攻脂肪瘤与副乳，同时顾护阴血（熟地、阿胶）防温燥伤正；

初诊

全程攻补有序，药随证转，表现中医“治病求本”“杂合以治”的特性，终收良效。

干姜 9g 辛，热；归脾、胃、肾、心、肺经 温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。主治脾胃虚寒、寒饮喘咳。 含姜辣素，促进消化，抗炎、抗溃疡，调度肠道菌群。

患者：“服药后身上轻巧多了，孩子也没闹，就是腋下的副乳还是能摸到，需求手术吗？”

熟地 20g 甘，微温；归肝、肾经 补血滋阴，填精益髓。主治血虚萎黄、肝肾阴虚。 含梓醇，具抗血虚、加强免疫、延缓朽迈、调度内分泌感化。

- 炙甘草、生姜、大枣（生姜、大枣属引经药，合炙甘草为使）：

医患对话：

君药（2味）

- 温通经脉，助君药温阳化气，兼解肌祛风，疏浚气机，鞭策痰瘀消逝。

辩证：寒饮已化，痰瘀渐消，气血仍虚，兼夹血瘀。

医师：“附子和南星都颠末炮制，用量暖和，且配了生姜、大枣护胃，您先服3剂，若孩子无非常再续服。哺乳期间气血耗损大，您的冷凉和肿物都与阳气不敷、痰湿堆积有关，温阳化痰的同时也补了气血，对您和孩子都好。”

桃仁10g 红花6g 当归15g 白芍15g 熟地20g

生姜 3片 辛，微温；归肺、脾、胃经 解表散寒，温中断呕，化痰止咳。主治风寒感冒、胃寒呕吐。 含姜酚，具抗炎、抗菌、促进消化、镇吐感化。

医患对话：

附子（制） 10g 辛、甘，大热；归心、肾、脾经 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。主治肾阳虚衰、寒凝痰饮。 含乌头碱等，具强心、抗炎、镇痛感化，可调度免疫。

丹方制定

- 补肝肾、强筋骨，帮助君药温肾，兼祛风湿，减缓肩背冷凉之寒湿痹阻。

川芎 12g 辛，温；归肝、胆、心包经 活血行气，祛风静痛。主治血瘀气滞、症瘕积聚。 含川芎嗪，能扩大血管、抗血小板堆积，改良微循环，抗炎镇痛。

医嘱：月经洁净后服药，阿胶烊化时插手温药液中搅匀，制止黏锅。

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