叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人[第3页/共6页]

主诉：肩背冷凉伴鼻流清涕半年，发明皮下脂肪瘤及副乳3年，哺乳期6月。

- 温阳与化饮同施：附子、肉桂温肾，干姜温脾肺，茯苓、半夏化痰，使“阳复则寒散，气行则饮化”；

处方（21剂）

黄芪30g 党参15g 陈皮12g 法半夏12g 制天南星9g

- 表里兼顾：桂枝、防风固表祛外寒，附子、干姜温里散内寒，针对鼻凉、肩背冷凉之表里同病。

医师：“您的副乳是痰瘀结在乳络，现在胀痛减轻，申明药已对症。持续服药共同部分按摩（避开乳头，从腋下向乳房方向推揉），多数能渐渐硬化，暂不必手术。”

处方来源与配伍特性

二诊

炙甘草 6g 甘，平；归心、肺、脾、胃经 补脾和胃，益气复脉，调和诸药。主治脾胃衰弱、倦怠乏力。 含甘草酸，具抗炎、抗病毒、调度免疫、庇护胃黏膜感化。

主诉：肩背冷凉减轻，清涕减少约30%，鼻凉感稍缓，脂肪瘤无窜改，副乳经前仍胀，晨起口干不苦，舌淡红、苔白微腻，脉细。

温阳化饮消瘤汤（自拟方，参考《金匮要略》苓甘五味姜辛汤、《外科正宗》消瘰丸及温阳健脾法）

现病史：患者36岁，育有三胎，最小婴儿6月龄，纯母乳豢养。半年前无较着诱因呈现肩背冷凉，需裹厚毯方舒，鼻腔自发冒冷气，清涕量多、质稀如水，无鼻塞头痛，否定感冒史。双上肢内侧、上臂多发皮下肿物，如枣核大小，推之可动，无压痛；两侧腋下副乳较着，经前胀痛。面色萎黄，神疲惫力，纳眠可，二便调，舌淡胖、苔白滑，脉沉细弱。

- 攻补兼调：黄芪、党参、熟地补虚，陈皮、丹参、南星攻痰瘀，合适哺乳期“本虚标实”之体；

茯苓 20g 甘、淡，平；归心、肺、脾、肾经 利水渗湿，健脾宁心。主治水湿内停、痰饮咳嗽。 含茯苓多糖，具免疫调度、抗肿瘤、利尿感化。

医嘱：加用陈皮10g、茯苓15g煮水代茶，助健脾化痰。

中医诊断与辩证分型

桑寄生 15g 苦、甘，平；归肝、肾经 祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。主治风湿痹痛、肝肾亏虚。 含黄酮类，具抗炎、镇痛、抗病毒、调度免疫、抗氧化感化。

医师：“您体质偏虚，痰湿轻易再生，现在减了温阳药，加了健脾补肾的药，再服3周稳固，以后改服丸药（如参苓白术丸合小金丸），制止复发。平时能够多吃山药、莲子、陈皮，少吃肥肉和冷饮。”

白芍 15g 苦、酸，微寒；归肝、脾经 养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛。主治血虚萎黄、自汗盗汗、肝郁胁痛。 含芍药苷，具镇痛、抗炎、抗惊厥、调度免疫、庇护肝脏感化。

主诉：诸症续减，脂肪瘤仅余黄豆大小，副乳触之如韧片，无胀痛；月经洁净后精力较前较着改良，舌淡红、苔薄白，脉细缓。

调剂：去附子、肉桂（防过温），改桂枝为12g温通经脉；加郁金12g、青皮9g加强疏肝破气散结；减熟地为15g，加山药20g健脾固肾（兼顾哺乳期肾气）。

丹参 15g 苦，微寒；归心、肝经 活血祛瘀，通经止痛，清心除烦。主治血瘀经闭、症瘕积聚。 含丹参酮，具抗氧化、抗血栓、庇护心血管、抗肿瘤感化。