叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人[第1页/共6页]

1. 来源：

- 黄芪、党参：

- 白芍敛阴柔肝，熟地滋阴养血，制约附子、肉桂之燥烈，兼补哺乳期阴血耗损。

桑寄生15g 浙贝母15g 牡蛎30g（先煎） 香附12g 郁金12g

附子（制） 10g 辛、甘，大热；归心、肾、脾经 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。主治肾阳虚衰、寒凝痰饮。 含乌头碱等，具强心、抗炎、镇痛感化，可调度免疫。

处方：

- 祛风解表，合桂枝加巩固表御邪之力，针对鼻窍失温之症。

主诉：肩背冷凉减轻，清涕减少约30%，鼻凉感稍缓，脂肪瘤无窜改，副乳经前仍胀，晨起口干不苦，舌淡红、苔白微腻，脉细。

当归15g 白芍15g 熟地20g 山药20g 杜仲15g

- 丸药（耐久调度）：参苓白术丸（每日2次，每次6g）+ 鳖甲煎丸（隔日1次，每次3g，防痰瘀复结）。

调剂：去干姜（寒象已除），加茯苓增至30g、炒白术20g健脾固本；减丹参、桃仁为10g，加黄精15g、枸杞子15g滋补肝肾（防复发）。

肉桂 6g 辛、甘，大热；归肾、脾、心、肝经 补火助阳，引火归元，温通经脉。主治命门火衰、寒凝血瘀。 含桂皮醛，能扩大血管、改良微循环，抑菌、抗炎。

3. 调护：忌生冷饮食，重视肩颈保暖，共同部分艾灸（肩井、脾俞、肾俞）加强疗效。

当归 15g 甘、辛，温；归肝、心、脾经 补血活血，调经止痛，润肠通便。主治血虚血瘀、症瘕积聚。 含阿魏酸，能抗血虚、调度免疫、改良血液循环，按捺血小板堆积。

处方（21剂）

医嘱：加用陈皮10g、茯苓15g煮水代茶，助健脾化痰。

- 干姜温中焦、散肺寒，配白术健脾燥湿，茯苓利水渗湿，三药合用，健脾胃、化痰饮，根绝生痰之源（“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”）。

- 表里兼顾：桂枝、防风固表祛外寒，附子、干姜温里散内寒，针对鼻凉、肩背冷凉之表里同病。

- 补肺脾之气，固保护表，针对肺卫不固之鼻凉、清涕，兼助气血生化，减缓哺乳期气血亏虚。

当代药理协同效应

医患对话：

辩证：阳气渐复，寒饮稍化，痰结未散，兼气阴轻度耗伤。

1. 急性期（1-2诊）：重剂温阳（附子、肉桂、干姜）合补气（黄芪、党参），速破沉寒痼冷，兼以陈皮、半夏化痰，针对鼻鼽与冷凉；

- 杜仲、桑寄生：

- 温阳与化饮同施：附子、肉桂温肾，干姜温脾肺，茯苓、半夏化痰，使“阳复则寒散，气行则饮化”；

处方用药（21味药）

医师：“您体质偏虚，痰湿轻易再生，现在减了温阳药，加了健脾补肾的药，再服3周稳固，以后改服丸药（如参苓白术丸合小金丸），制止复发。平时能够多吃山药、莲子、陈皮，少吃肥肉和冷饮。”

郁金12g 炙甘草6g 阿胶9g（烊化） 大枣5枚

熟地 20g 甘，微温；归肝、肾经 补血滋阴，填精益髓。主治血虚萎黄、肝肾阴虚。 含梓醇，具抗血虚、加强免疫、延缓朽迈、调度内分泌感化。

干姜 9g 辛，热；归脾、胃、肾、心、肺经 温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。主治脾胃虚寒、寒饮喘咳。 含姜辣素，促进消化，抗炎、抗溃疡，调度肠道菌群。