困扰王阿姨许久的胃痛[第3页/共20页]

【药物性味归经与服从主治剖析】

复诊环境

- 调度胆道压力：胆囊管的螺旋瓣和肌层舒缩，可缓冲胆道内压力颠簸。

遵循胃病医治无效，又有大夫考虑是冠芥蒂形成的，胃部区的辐射疼痛。是赐与医治心脏的药物。复方丹参滴丸，单硝酸异山梨酯片，黄阿姨服用近一周以来仍然无较着结果。

- 消化服从慢性影响

受累器官 常见表示 潜伏机制 查抄体例

- 上方：紧贴肝脏；

- 服从：活血通经，散瘀止痛，与桃仁相伍，加强破血逐瘀之力，专治久病入络之瘀。

- 胆囊切除后，胆汁持续流入十二指肠，空肚时十二指肠内胆汁酸浓度降低，能够：

- 肥胖、糖尿病、高脂血症等，增加胆固醇结石风险；肝硬化、溶血性疾病能够导致胆色素结石。

3、佐药：健脾护正，化瘀通络（兼顾真假，防耗伤正气）

- 潜伏风险：

症状范例 产生时候 减缓/改良身分 持续时候

1. 脂肪消化服从混乱

- 服从：健胃消食，涩精止遗，通淋化石，《医学衷中参西录》称其“为消化瘀积之要药”。

- 轻度腹泻：蒙脱石散（吸附毒素、庇护肠黏膜）；

7. 栀子（苦，寒；归心、肺、三焦经）

- 停用丹参滴丸（冠芥蒂无急性发作，制止活血药反复利用）。

2、臣药：理气行滞，清热利胆（帮助君药，通利三焦）

- 服从：活血祛瘀，通经止痛，养血安神。《本草便读》言其“能破宿血，生新血”，化瘀而不伤正。

胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁落空储存和稀释服从，持续、低浓度地排入肠道。空肚时胆汁直接进入结肠，导致结肠内胆汁酸（特别是次级胆汁酸）浓度太高，刺激肠黏膜分泌增加、爬动加快，激发腹泻（非脂肪泻型，表示为大便次数增加、不成形，与饮食脂肪含量关联能够不较着）。

十二指肠 餐后右上腹隐痛、腹胀 粘连牵拉、十二指肠炎 胃镜（察看黏膜）、腹部CT（排查粘连）

复查B超：胆囊壁粗糙减轻，胆汁透声较着改良（外院陈述：胆囊炎较前好转）。

术后综合征（腹痛） 术后数周至数年 括约肌败坏剂（如硝苯地平）、内镜下括约肌切开术 部分患者持续存在

胆汁反流性症状 术后数周至耐久 抑酸药（如奥美拉唑）、促胃肠动力药（莫沙必利） 需耐久办理或几次发作

空肚时过量胆汁酸进入肠道，回肠重接收的胆汁酸减少，肝脏需通过上调 胆固醇7α-羟化酶（CYP7A1） 增加胆汁酸分解以保持循环池均衡。耐久过分分解能够导致肝细胞内胆固醇代谢负荷增加（实际上能够促进肝内胆固醇堆积，但临床证据尚不充分）。

- 归并“胆囊积水”时，胆囊扩大至100~200ml，胆汁呈无色透明“白胆汁”。

- 心机干预：归并焦炙、烦闷者可短期利用抗焦炙药物（如SSRIs）或心机咨询，改良脑-肠轴服从。

- 反流性胃炎/食管炎（约10%-20%）：

- 胆囊壁增厚（普通壁厚1~2mm，病变时可达3~5mm），黏膜皱襞消逝，肌层萎缩，腔隙缩小（严峻时呈“瓷化胆囊”）。

3. 术后代偿：