第86章 指下寻踪明病势进退[第1页/共2页]

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“是‘滑而兼弦，痰饮夹郁’，”苏怀瑾笑着翻开案头的《脉经》，泛黄的纸页上，“弦为肝风，滑为痰饮”的讲明清楚可见，“加柴胡就是帮肝气疏解，厚朴降气化痰，就像给堵了的下水道通一通，气顺了，痰才气化。”

陈建国俄然弓着腰咳嗽，手忙脚乱地掏纸巾，棕黄色的黏痰落在纸上，带着拉丝：“胸口没那么闷了，就是喉咙跟堵了块棉花似的。”苏怀瑾点头，用压舌板察看咽喉：咽后壁淋巴滤泡增生，却没有初诊时的充血水肿，“这是痰饮稀释的表示。把葶苈子减到10g，加茯苓15g、炒白术12g，让脾胃把痰湿渐渐‘消化’掉。”

窗外的落日给中药柜镀上金边，苏怀瑾看着小张当真记录的侧脸，想起上午陈建国复诊时，王秀英偷偷塞给她的茯苓饼——那是患者用土蜂蜜便宜的，还带着灶台上的炊火气。中医的脉诊之道，向来都藏在这一指一息的窜改里，藏在患者皱着眉头的倾诉中，更藏在古今医家对生命节律的畏敬与追随中。

送走陈建国，苏怀瑾刚在病历上写完“痰饮下移，治以健脾疏肝”，护士小林就领着位戴胰岛素泵的患者出去。58岁的李桂芳面色潮红，指尖几次摩挲着血糖监测仪：“苏大夫，吃了三天中药，空肚血糖还是13.6，可饿得快，半夜都能被饿醒。”

“您先坐，渐渐说。”苏怀瑾表示陈建国坐在诊疗床上，指尖再次搭在他寸口，闭眼细辨脉势：轻取时脉搏隐现，中取渐显滑象，沉按则滑而有力，确如泥沙堆积后的河道，大要安静下暗潮涌动。“脉从轻浮转沉滑，申明痰饮从肺脏下移到脾胃了。”她翻开《伤寒论》，册页在“病痰饮者，当以温药和之”处夹着便签，“就像雨季的大水，上游水势汹汹（轻浮），现在渐渐往下流会聚（沉滑），大要看症状没减轻，实在病势在走。”

“先测个糖化血红蛋白，再查个尿通例，”她对小张说，“给李阿姨开白虎加人参汤加减，石膏清胃热，人参补气虚，就像给着火的屋子浇水，同时给消防员递水喝。”诊室里，陈建国的中药煎剂还在主动煎药机里翻滚，而李桂芳的脉象仪已开端汇集数据，屏幕上的波形凹凸起伏，为下一场真假异化的诊疗拉开序幕。

小张盯着脉象仪，俄然指着屏幕开口：“沉滑脉的上升支比轻浮脉陡峭，降落支却更宽，是不是对应痰饮从肺到脾的位置窜改？”苏怀瑾赞成地点头：“没错，肺主气，脉轻浮是痰饮在气道；脾主湿，脉沉滑是痰饮入脾胃。就像江河行船，上游水急浪高，中游水深浪宽，治法天然要跟着调剂。”她转向王秀英，语气放软，“您先生舌苔从薄白转白腻，恰是寒湿化热的过程，中药在帮他身材‘排渣滓’，这时候停药才伤害。”

她敏捷搭脉，指下除了沉滑，还多了琴弦般的严峻感：“是不是停了中药？”王秀英站在墙角，手指绞着围裙边角，眼角泛着泪光：“隔壁张大姐说，痰变稠是药反了，让俺们停药……”

苏怀瑾搭脉时发明，寸口脉轻取有力，重按却空虚，如同伐鼓时鼓面紧绷，鼓身却中空。她望向墙上的脉诊图，轻浮与沉滑的对比图还在，俄然想起《黄帝内经》“消瘅者，热伏于内，耗伤津液”的记录：“您这是胃热炽盛，气阴两虚，脉诊要分真假，就像兵戈，得看清哪些是仇敌，哪些是本身人。”